黄疸，西医称为体征之一，中医则认为是独立的一个病证。早在《素问·六元正纪大论》中就提到：“湿热相薄……民病黄瘅(疸)。”概括地说明了黄疸的病因病理，并涉及到足以影响黄疸发生的自然环境、气候变化的特点和相关的因素。诸如潮湿多雨的季节和地区，易于聚湿生热，或饮食不节(不洁)，过饮酒茶易病于蕴湿，或暴怒气郁，七情所伤，肝气郁滞失于疏泄，横逆犯脾，湿热蕴蓄，即所谓“气郁則湿郁，湿郁则热郁。”湿热相薄即可发生黄疸。
中医所谓黄疸包括的范围比较广泛，不论何种原因所引起的发黄均可包括在内。如湿热发黄、寒湿发黄、外感发黄、火劫发黄、燥结发黄以及虚黄等等。也有分为五疸者。宋代以前的分类过于繁杂，不易掌握。元代罗天益和明代张景岳等将黄疸分为阳黄与阴黄两大类，比较切合临床实际，便于掌握。阳黄、阴黄尽管临床表现不完全相同，但都是由于肝胆疏泄失常，胆液不循常道而外溢肌肤所致。根据“身目发黄”的共性，区分为阴、阳两大证类的特殊性。
关老医生从大量所经治的病例中体会到，阳黄居多而阴黄较少。因此他认为阳黄为主证，而阴黄为变证。同时，也体会到两者有相互转化的趋势。从现实的临床情况看，中医所谓之阳黄包括西医的急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎、阻塞性黄疸等以黄疸为主症的疾病。西医诊断虽不同，若中医辨证均属阳黄范围则治法相同，即所谓异病同治之理。
(一)对于阳黄病理的看法
阳黄的发生，一般均认为是“湿热相薄(搏)”所致，关老医生根据临床体会，除上述看法外，并认为：
1.湿热相搏，瘀阻血脉则发黄疸
湿热是发生阳黄的病因。所谓“相搏”者，具有内外合邪或邪正交争的双重含义。由于气候、环境、饮食、劳倦、情志等因素的作用，致使脾胃功能失和，或肝郁气滞，横逆犯脾，则脾失健运，湿困中州，不得化散，即所谓湿气不能发泄，则郁蒸而生热，热气不能宣畅则生湿，湿得热而益深，热因湿而愈炽。
湿热内蕴，是阳黄的内因根据，而外因也是重要的条件，除了湿热外感外，古代尚有“恶毒”、“疫毒”之说。所谓外界恶毒之气，关老医生体会是含有传染性质(且由口入)之类的毒邪。外因通过内因而起作用，又由于体质的差异，“体虚者受之”,所以，内外合邪，邪正交争，即可发生阳黄。
但是，内蕴湿热与外界湿热、疫毒相搏，并非全部都出现黄疸。若湿热仅停留在气分，甚至弥漫上、中、下焦，虽有恶心、纳呆、脘胀、身重胁痛、乏力，甚至发热等证，但一般多不会出现黄疸。而湿热瘀阻血脉才会出现黄疸，如《诸病源候论·因黄发血候》中说：“此由脾胃大热，热伤于心，心主于血热，气盛故发黄而动热，故因名为发血”。陈无择《三因极一病证方论》中也说：“五疸唯酒疸变证最多。……有大热毒，渗入百脉为病。”《伤寒论》中也说过“瘀热在里，身必发黄”。以上各家的论点足以说明湿热的特性胶固，而且瘀热在里，入于血脉，瘀热阻滞血络才能出现黄疸。
关老医生从实践中深刻地体会到，阳黄的发生，除一般认为是由于湿热郁结，肝胆失于疏泄，胆汁不能循常道而行外，所谓不循常道而行的道理，就是湿热胶固之邪，瘀热入于血分，阻滞百脉，逼迫胆液外溢侵渍于肌肤，才能出现黄疸。这一点可以说是他在治黄中所提到必须“治血”的理论依据。
2.湿热蕴毒，弛张弥漫则黄疸益甚
在正虚不能内守兼有湿热内蕴之际，若忍受外界湿热之邪，或夹恶毒之气，或湿热蕴毒，湿热与毒邪互相影响，湿得热益深，热因湿愈炽，湿热夹毒，则热势弛张，缠绵胶固的湿热之邪，得热则更易凝滞瘀阻百脉，毒热之势不减，则血热沸腾流速，胆液奔流横溢，除黄疸日益加深外，还会出现衄血、呕血或皮肤出血斑点，赤缕、掌红、蜘蛛痣等证。甚至毒热弥漫三焦，侵犯心包，而出现高热，烦躁，神昏，谵语等危候。
3.湿热凝痰，痰阻血络则黄疸难退
脾湿胃热，肝胆失于疏泄，为黄疸发生的脏腑功能失调的基本状态。脾不运化，水湿停聚蕴湿郁热，煎熬凝炼则为痰(此处所谓之痰为广义之痰)。湿热凝痰，更加胶固黏滞，痰阻血络，脉道不通，则胆汁更难以循其常道而行，所以黄疸更难消退。若痰阻血络，脉道不通，胆液排泄受阻，不能进入肠腑，浊气不得下流，则黄疸明显加重，小便色黄赤，大便反而灰白如陶土(阻塞性黄疸)。若痰血与瘀血凝结成块，日渐增大则可形成痞块癥积(肝脾肿大)。
(二)阳黄辨证论治的体会
关于阳黄的治疗，从《金匮要略》黄疸病脉证并治中可清楚地体现出辨证论治的特点。例如：对于阳黄中湿热偏盛者用茵陈蒿汤，热盛里实者用大黄硝石汤，对于湿盛于热者用茵陈五苓散，主要是辨别湿热的轻重，给后世治疗黄疸以很大的启示。关老医生临床实践体会如下：
1.首辨湿热孰轻重，施治重点先确定
基于前述对于黄疸病理的看法，当遇到阳黄患者时，首先要辨识湿热孰轻孰重，以确定施治的重点。根据临床病象可以概括为湿重于热、热重于湿和湿热并重等三种情况。
湿重于热者，多为黄疸较轻，伴有恶心，呕吐，腹胀满，倦怠少食，大便稀，舌苔白腻，脉滑缓。
热盛于湿者，多为黄疸较重，发热，口干口渴，心烦，小便短赤，大便干燥，皮肤瘙痒，舌苔黄厚乏津或黄燥，脉弦滑稍数。
湿热并重者，多为黄疸较重，心胸烦闷，纳少，倦怠乏力，舌苔黄腻，脉弦滑，或滑数。
辨别湿热的轻重，目的在于掌握治疗的侧重。湿热之邪，是相互对立而又相互影响的两种致病因素。湿为阴邪，其性黏腻重浊，日久可以耗伤脏腑的阳气。热为阳邪，其性燥烈，日久可以灼耗脏腑的阴液。前者损其功能，后者耗其实质。而湿与热又互相影响，湿郁则生热，热郁则生湿，湿热相助，热炽湿深，日益胶固。由于湿与热的轻重程度不同，以及机体反应的差异，所以临床上可见有湿盛于热、热盛于湿、湿热并重之分。由于湿盛者并非无热，热盛者并非无湿，仅仅是程度上的差异。所以在治疗上应当辨识湿热的轻重，掌握重点，才能取得良好的效果。
2.继而三焦病位寻，退黄途径要分清
根据病因分析，明确施治的重点之后，又要根据湿热侵犯的部位以确定祛湿清解退黄的主要途径。湿热交结首先困阻脾胃、中焦枢机不利，上下不得通，所以阳黄中州受病是其基本证型。根据临床病象和病邪的轻重以及机体抗病能力的差异，从病位来分析，大致上可以归纳为；①湿热偏于中上焦；②湿热偏于中下二焦；③湿热弥漫三焦等。
因为脾湿胃热，肝胆失于疏泄是发黄之本，所以这三种情况中焦首当其冲必然受累。因此，阳黄为病，黄疸、纳差、恶心、厌油、乏力困倦、苔腻是其基本证候。
若偏于中上焦者，兼见头晕，头痛，心烦懊恼，呕吐频作，胃脘胀闷，热重者可有发热，头痛较重，口渴思冷饮；湿重者，头目眩晕如裹，身重嗜卧，口渴不欲饮水。
若偏于中下焦者，则上中焦湿热症状不明显，多兼见小便赤热，尿混尿频，尿道灼痛，小腹胀，热盛者大便干结，湿盛者大便溏薄，湿热并重者大便黏滞不爽。
若湿热弥漫三焦，则上述症状交错兼见，而且病情较重，严重时湿热蒙闭心包，可见高热、神昏、谵语、抽搐等危候。
辨识三焦病位的目的在于明确祛湿清热退黄的主要途径。古代虽有“治黄不利小便非其治也”之说，关老医生认为这仅仅是退黄的重要途径之一，如果重视利小便，黄疸消退的比较快。但是除此之外还应当分辨湿热的主要病位。若偏于中上二焦者，除利湿外，尚应注意宣化畅中而散湿，以便从中上二焦化散；若偏于中下二焦者，则畅中通利，使之从小便或大便泄利；若弥漫三焦，则宣上畅中，通利三焦，使弥漫的湿热迅速退却。
3.综合病位与病因，湿热毒邪祛除净
在阳黄的具体辨证论治过程中，首先从病因上分辨湿热的轻重，进一步分清上中下三焦之病位，最后把病因分析与病位分析综合起来，才能制定出治黄的总则和治疗的重点，以及祛湿退黄的主要途径。根据临床病例的分析，阳黄为病，主要是弥漫三焦或偏于中上二焦，少数病例或在发展的过程中有些表现为湿热偏于中下二焦者。
临诊时，综合病因、病位的分析，基本上可以概括为：①热盛于湿偏于中上二焦；②湿盛于热偏于中上二焦；③湿热偏于中下二焦；④湿热并重弥漫三焦等四种证型。这样既掌握了黄疸普遍性，又能抓住其特殊性。若为热盛于湿偏于中上二焦，则清热利湿之中重点清热，而且宣化畅中使之从中上二焦化散；若湿盛于热又当重点利湿。若湿热偏于中下二焦，则畅中通利使湿热宣化于中焦，且从下焦泄利。若湿热并重弥漫三焦，则开发三焦清热祛湿并重，这样湿热毒邪才能迅速祛除，邪去则正复，以免迁延复发，留有后患。
（三）病案6例
例一 王某 男 68岁门诊号372766初诊日期：1963年6月27日
主诉：右上腹痛周身发黄已一周。
现病史：7天前开始右上腹痛，周身发黄，伴有食欲不振，呃逆频作，小便红赤，曾经某医院检查称：右上腹可触及一肿物，硬而有压痛。化验检查：尿三胆阳性，血清胆红素7.05毫克%，谷丙转氨酶398单位，麝絮阴性，麝浊4单位，血查白细胞13500/立方毫米，肝在肋下2厘米，脾未触及。血压190/120毫米汞柱。曾疑诊急性胆囊炎、胆石症，肿瘤不能除外。动员入院手术探查，因拒绝手术而来我院门诊。现症：呃逆仍在，右胁痛，胸腹胀满，周身发黄色泽鲜明，大便二日未解，小便红赤。
检查：血压200/120毫米汞柱，右上腹部肌肉紧张，可触及一肿块，压痛明显，肝在右肋下2厘米，脾未触及，莫非征(+)。
舌象：舌质红、舌苔黑。
脉象：弦滑，叁伍不齐。
西医诊断：黄疸待查。急性胆囊炎。
中医辨证：肝郁血滞，湿热发黄。
治法：清热利湿解毒，活血化痰退黄。
方药：
茵陈60克 酒芩10克 银花12克 龙胆草7克 败酱草15克 藿香15克 杏仁10克 橘红10克 熟军6克 生赭石12克 川连3克 杭白芍30克 木香10克 泽兰15克 延胡索10克 泽泻10克 车前子10克 六一散12克(包)
治疗经过：6月29日，服上方2剂后，肝区痛减轻，黄疸稍退，食欲转佳，大便仍未解，脉弦滑，苔黄。按上方稍事加减再进3剂。7月2日，大便已解，精神转佳，睡眠安，黄疸已退尽。近两天来咳嗽痰多，舌苔薄白。检查肝已回缩，右上腹包块已消失。复查肝功能，谷丙转氨酶16单位(正常值0~21单位)，黄疸指数9单位，胆红素0.4毫克%，尿三胆(一)，血压135/85毫米汞柱。按前法稍加减，方药如下：
茵陈12克 酒芩10克 炒栀子10克 银花18克 通草3克 鲜薄荷10克 鲜藿香10克 川连3克 茯苓皮15克 泽泻10克 丹皮10克 赤白芍各12克 杏仁10克 瓜蒌12克 旋覆花10克(包) 车前子10克
上方共服32剂，临床症状全部消失。1963年10月25日复查肝功能，黄疸指数6单位，麝浊2.5单位，脑絮(一)，白蛋白/球蛋白：3.8/2.1。
【按语】
本例西医诊断当时尚未明确。黄疸待查，疑诊为急性胆囊炎、胆石症，肿瘤不除外。根据中医四诊所见，周身发黄色泽鲜明，胸腹满胀，食欲不振，呃逆频作，属于湿热中阻，偏于中上二焦。舌质红、舌苔黑，脉弦滑，说明湿热之中热盛于湿，而且湿热蕴结蓄毒。所以在治疗时重用茵陈清热利湿之中，突出龙胆草、银花、酒芩、败酱草、川连清热解毒。由于湿热偏于中上二焦，故用藿香芳香化湿，杏仁、橘红行气和胃畅中，兼能化痰祛瘀，木香、泽兰、延胡索、杭芍疏气活血，柔肝通瘀。因其中焦热盛，热结阳明，故见大便二日未解，腹痛有块，按之痛甚。“六腑以通为用”，故用熟军、生赭石通腑导滞泄热，六一散、车前子、泽泻利湿泄热，重用苦寒清热，通导泄热，并且开宣上焦，畅利中焦。即所谓辨病因以掌握治疗的重点，明病位以确定利胆退黄之主要途径。
例二 孙某 男 56岁 门诊号2012 初诊日期：1975年7月19日
主诉：发热、面目发黄已一周。
现病史：6天前发烧(体温38℃)，尿黄赤，恶心，食纳不香，逐渐发现身、目发黄。喉中有痰，大便干，今日体温已正常。检查尿：胆红质(++)，尿胆原、尿胆素(一)。血：谷丙转氨酶1000单位，麝浊18单位，麝絮(+++)，黄疸指数50单位，胆红素4.8毫克%，诊为急性病毒性黄疸型肝炎。7个多月以前曾患脑血栓，经针刺治疗有好转。
检查：巩膜黄染，腹平软，肝脾未触及，左侧半身运动不灵，血压150/100毫米汞柱。
舌象：舌边尖红、苔黄厚腻。
脉象：弦滑稍数。
西医诊断：急性病毒性黄疸型肝炎。脑血栓后遗症。
中医辨证：湿热中阻，瘀热发黄。
治法：清热利湿，活血解毒。
方药：
茵陈30克 蒲公英30克 小蓟15克 白茅根30克 泽兰15克 车前子、草各12克 藿香10克 酒军6克 大枣7枚 六一散12克(包)
治疗经过：7月21日，服上方7剂后，症状无变化，上方去白茅根、小蓟，加金钱草24克，龙胆草6克，继服。7月26日，小便色转清，食纳好转，晨起咳嗽有痰，舌苔黄腻，脉象弦滑，方药如下：
茵陈45克(后下) 蒲公英30克 车前子、草各15克 小蓟30克 泽兰15克 藿香10克 杏仁10克 橘红10克 酒军10克 大枣7枚 六一散15克(包)
8月11日，服上方后，巩膜黄染明显消退，食纳增加，大便色较黄，肝功能复查结果：谷丙转氨酶830单位，麝浊16单位，麝絮(+++),舌苔：呈褐色。上方加炒栀子10克继服。8月11日黄疸已退尽。9月6日，复查肝功能：谷丙转氨酶正常，麝浊9单位，麝絮(一)。10月8日，肝功能全部正常，眠食均安。观察至11月5日，肝炎已近期临床治愈，左侧偏瘫转内科门诊治疗。
【按语】
患者始有发烧，尿黄赤，便干，恶心，纳差，而后身目发黄，舌边尖红，苔黄厚腻，证属阳黄。而湿热之中热盛于湿，而病位又偏于中上焦。因其毒热盛，故用茵陈、蒲公英清热、利湿、解毒，酒军清热通下，车前子、车前草、六一散利湿清热，泽兰活血，小蓟、白茅根凉血解毒。因其病位偏于中上焦，故用藿香芳香化湿，杏仁、橘红开胃化痰，又恐过于苦寒伤脾，佐以大枣和中扶脾。本方是在关老医生和肝病组长期实践摸索最后定型下来的复肝2号方基础上，加酒军和白茅根，主要是因为患者热盛于湿，故加强凉血解毒和通下解毒之力。
例一、例二西医诊断不同，前者疑诊为急性胆囊炎，后者为急性病毒性黄疸型肝炎，但是中医辨证同属阳黄范围，而且热盛于湿偏于中上二焦，所以中医治疗法则相同。从用药来看，两者同中稍异，例一，兼见肝郁气滞，胁痛较著,右上腹且能触及包块，胸腹胀满，毒热明显(血查白细胞偏高),故重用清热解毒之剂，例如银花、败酱草、龙胆草、酒芩、栀子等。异病同治，同中有异。
例三 赵某 女 52岁 门诊号492909
现病史：半月来乏力，身、面发黄。周身刺痒，恶心纳呆，腹胀，失眠，小便黄。经某医院检查：巩膜黄染，肝可触及，血查：黄疸指数120单位，总胆红质12毫克%，凡登白试验直接立即反应，谷丙转氨酶360单位，麝浊15单位，麝絮(+++)，白蛋白4.2克%，球蛋白2.8克%。
舌象：舌苔白腻根黄。
脉象：弦滑。
西医诊断：急性病毒性黄疸型肝炎。
中医辨证：湿热中阻，瘀热发黄(阳黄)。
治法：清热利湿，芳化活血退黄。
方药：
茵陈90克 酒芩10克 马尾连6克 银花30克 蒲公英30克 藿香10克 佩兰10克 泽兰15克 赤芍15克 小蓟15克 杏仁15克 橘红10克 香附10克 车前子12克 六一散12克(包)
治疗经过：以上方为主，服药一个半月，黄疸完全消退，仍在原医院复查：总胆红质0.3毫克%，谷丙转氨酶16.4单位，麝浊2单位，麝絮( - )，临床近期痊愈。
【按语】
本例西医诊断为急性病毒性黄疸型肝炎，中医辨证属于湿热中阻，瘀热发黄。因其发病急，黄色鲜明，故为阳黄。除湿热中阻的一般症状外，舌苔白腻，无发热、便干等症，因此与例一、例二相比较，湿热之中，湿盛于热。又因见有恶心、纳呆、腹胀，病位偏于中上二焦。治疗上，用赤芍、泽兰以活血，杏仁、橘红以化痰，蒲公英、小蓟、银花以清热解毒。因其病位偏中上二焦，所以用藿香、佩兰、杏仁芳香化湿开宣中上二焦。因其湿热黄疸较重，所以清热利湿之药茵陈用90克之多，酒芩、马尾连清热燥湿，香附疏肝理气，配合泽兰、赤芍行气活血，并用车前子、六一散利小便，使湿热之邪下利而有出路。
例四 梁某 男 36岁 外院会诊病例 外院住院号138764 会诊日期：1959年4月19日
主诉：身黄、下腹胀、尿赤已3月余。
现病史：入院一周前开始发烧，食欲不振，恶心厌油，继而身目发黄，诊为急性病毒性黄疸型肝炎，住院治疗。入院后经中西医治疗，曾用过青霉素、金霉素、维生素B₁₂、丙酸睾丸酮、葡萄糖、考地松等，中药曾服过丹栀逍遥散、茵陈蒿汤等，经治疗3个多月，黄疸仍未消退。全身皮肤及巩膜黄如橘皮色。肝在右肋下二横指可及，中等硬度，脾大一横指。肝功能化验：黄疸指数90单位，胆红质18毫克%,麝浊12单位，脑絮(++++)。随请中医院会诊，当时见症，发热已退，食欲不振，恶心厌油腻不明显，少腹胀，皮肤瘙痒难忍，小便短赤，排尿有灼热感，大便稀。
舌象：舌苔白、质正常。
脉象：滑稍数。
西医诊断：急性病毒性黄疸型肝炎。
中医辨证：湿热发黄(偏于中下二焦)。
治法：清热利湿，活血退黄。
方药：
茵陈90克 瞿麦12克 萹蓄12克 石韦12克 车前子12克 滑石15克 泽兰12克 木通10克 丹皮10克 泽泻10克 赤白芍各15克 黄柏10克 当归12克
治疗经过：按上方继服，曾加减使用过茯苓、猪苓、通草，甘草梢、焦白术、知母等。5月7日第二次会诊，症见右胁痛重，胸满心烦不安，夜间自觉发热，失眠，小便短赤，排尿时尿道灼热涩痒，仍按上方加安神药，并用犀黄丸。6月10曰，肝区痛已消失，黄疸已退，化验肝功能全部正常，脾能触及边缘，肝未触及，近期临床痊愈，出院门诊观察。
【按语】
本例西医诊断为急性病毒性黄疸型肝炎，经中西医治疗黄疸仍未消退。因其曾服用过茵陈蒿汤、丹栀逍遥散之类，在治疗过程中，湿热由中州下行移于中下二焦，所以会诊时，湿热中阻(偏于中上二焦)的症状不明显，而突出表现为少腹胀，小便短赤，排尿时有灼热涩痒感，大便稀，舌苔白，脉弦滑稍数。是湿热已偏于中下焦，故利胆退黄的重点就应当转为从中下焦论治。方中仍重用茵陈、黄芩清利湿热并与八正散合方加减，因其病程已有3月余，正气渐衰，所以佐以当归、白芍养血活血柔肝以扶正。在治疗的过程中曾用过焦白术、茯苓等健脾利湿之品，仍抓住治“中州”之要害，也体现了“见肝之病……当先实脾”的调治肝脾的基本法则。病情虽然顽固，由于抓住了本病的实质，突出重点和掌握了泄利退黄的主要途径，因而收效尚好。关于犀黄丸的使用，凡是胁痛、痛有定处、拒按者，均可应用，取其活血解毒之功。
例五 刘某 女 27岁外院会诊病例会诊日期：1962年2月17日
主诉：(代诉)腹痛、恶心、呕吐8天，发烧、神昏、面目发黄1天。
现病史：患者于1962年2月4日晚，突然上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴有恶心，呕吐，吐出物为食物残渣。当晚来门诊治疗未见好转。7日下午腹痛加重，剧痛时在床上翻滚，曾服舒肝丸稍有好转。8日解水样便数次，腹痛持续不减。12日神志不清，发烧，巩膜发黄，右上腹有压痛，肝大在肋下2厘米，脾未触及，立即入院。当时诊为胆道蛔虫合并胆道感染。入院后腹痛持续，黄疸加重，体温40℃。血查：黄疸指数100单位，胆红质13毫克%，白细胞28000/立方毫米，乃于2月15日手术，术中发现胆囊、胆管无异常，未见胆道结石及蛔虫。但见肝脏高度肿胀充血，肾脏充血肿胀，脾不大。取肝脏活组织检查，病理诊断为急性病毒性肝炎。
术后患者仍神昏高热，全身散在大小不等的出血点及瘀斑，阴道大量出血，大便下血。血查：黄疸指数125单位，胆红质13.5毫克%，脑絮(+++)，麝絮(+++)，谷丙转氨酶320单位，凝血酶原时间(何惠法)27分钟，非蛋白氮150毫克%，二氧化碳结合力69.4毫升%，血培养有大肠杆菌，当时诊为急性病毒性黄疸型肝炎，败血症，急性肝肾功能衰竭(肝昏迷，尿毒症)。当即给予金霉素、四环素、青链霉素、凝血质、维生素K、胆碱、丙酸睾丸酮等抗菌和保肝治疗，并使用过氢化强地松两天，病情未见起色，继续恶化，曾一度出现呼吸微弱，血压下降，脉搏未能触及，经西医抢救并灌服独参汤，血压稍平稳。2月17日急请中医会诊。患者系产后3个月，周身发黄，神志昏迷，鼻鼾大作，高烧不退，全身散在紫斑，阴道下血，大便漆黑，四肢浮肿，小便微黄。舌质红、舌苔黄厚垢腻，脉微细如丝。
西医诊断：急性病毒性黄疸型肝炎，肝昏迷，急性肾功能衰竭，败血症。
中医辨证：肝胆湿热，弥漫三焦，蒙闭心包，兼见邪热迫血妄行，阴血虚绝，阳气失附，正气欲脱。
治法：扶正固脱，滋阴回阳，清热凉血止血，清宫开窍。
方药：
西洋参9克 麦冬15克 杭白芍30克 当归12克 生地15克 肉桂0.9克 生甘草4.5克 银花30克 阿胶珠10克 侧柏炭10克 地榆炭10克 川连炭4.5克 龙胆草炭4.5克 茵陈15克 茯苓15克 藿香3克 菖蒲10克 远志10克
童便一小杯兑服 先用高丽人参15克煎汤频频少量灌服。
治疗经过：2月19日，服上方2剂后，神清鼾消，出血渐止，身黄见退。但仍口干唇裂，舌绛无苔，脉沉细。前方加党参15克，伏龙肝60克(煎水去滓煎上药)。
2月23日，服上方2剂后，身黄大部消退，出血已止，唯言语不利，反应迟钝。血查：黄疸指数25单位，胆红质1.8毫克%，非蛋白氮29毫克%，氯化物549.9毫克%。病情明显好转，邪热渐退，而正气仍虚。治宜扶正祛邪并重，方药如下：
西洋参4.5克 天、麦冬各10克 杭芍30克 石斛15克 天花粉10克 於、白术各10克 茯苓15克 川贝12克 银花30克 茵陈30克 丹皮10克 地丁15克 藿香4.5克 钩藤4.5克 僵蚕3克 杏仁10克 菖蒲10克 橘红10克 羚羊角粉0.6克(兑服)
2月28曰，继服上方5剂后，病情基本恢复，而后原方去西洋参、羚羊角粉，善后调理。3月5日各项化验检查均基本正常，临床基本痊愈出院。
【按语】
本例系肝胆湿热，蕴结于内，弥漫三焦，故见明显全身发黄，苔黄厚垢腻，邪热炽盛蒙闭心包，故见神昏，言语不利。邪热入血，迫血妄行，故见紫斑出血，阴道下血如崩，大便下血色黑如漆。由于邪热嚣张，缠绵日久，耗气伤血，以致气血虚亏，正气不支。由于失血过多，阴血虚绝，阳气失附，脉微欲绝，已见正气欲脱之危象。面临上述危急证候，应以扶正固脱为主，佐以祛邪。若正气犹存尚可后图祛邪，若泥于祛邪为法，则身亡邪未能去。由于人身贵乎气血，若气血充沛则邪不可干，故先以西洋参汤频频少量灌服，又以西洋参、麦冬滋阴复脉，生地、当归、杭白芍、阿胶珠补血，反佐肉桂一味，引火归原，摄纳浮阳。同时又考虑到热迫血行之害，若出血不止徒补无益，故用侧柏、地榆、川连、龙胆草烧炭存性，合童便清热止血。而童便尚有化瘀生新之妙，清热而不伤于寒凉。况且患者时值产后未过百日，而血崩不止，童便又有调经之用。单纯扶正又不足以祛除肝胆湿热炽盛之邪，故用茵陈、银花、茯苓、藿香等清热利湿，生甘草清热解毒。由于湿热业已蒙闭心包，故用菖蒲、远志开窍醒神，由于病情复杂而危重，用方宜重。药后病情显好，2剂后，神清血止，黄疸渐退，脉有起色。惟阴血亏虚已极，症见反应迟钝，言语不利，复诊时，上方加钩藤、僵蚕凉肝醒神，又恐邪热深伏，余热不清。故以羚羊角粉以撤其余热，经中西医结合积极抢救，转危为安。
本例从中医观点分析，仍属阳黄范围，系因肝胆湿热，蕴于血分，湿热兼重，弥漫三焦，蒙闭心包为患。究其邪正交争，邪气虽然嚣张，但正虚已极，若不急扶其正，则危在旦夕，故以扶正为主，佐以祛邪。此例不但说明了如何正确处理扶正与祛邪的辩证关系，而且也包括了关老医生对于肝昏迷治疗的某些看法。
例六 郝某 女 68岁 病例号：528799初诊日期：1965年7月5日
主诉：右上腹剧痛，伴有恶心、呕吐、发烧2天。
现病史：两天前突然发生右上腹部剧痛，伴有发烧、恶心、呕吐，当日下午去某医院急诊，检查发现患者巩膜及皮肤轻度黄染，右上腹压痛明显，体温39.4℃，白细胞计数17200/立方毫米，诊为“慢性胆囊炎急性发作”，“胆石病”。静脉滴注抗生素，观察两天，体温38℃,黄疸逐渐加重，建议手术治疗。因其年迈未遂，请中医会诊，服中药一剂，腹痛已缓解，今日上午来我院门诊，收入病房。现症：高热持续不退，口渴思饮，大汗出，小便短赤，大便5天未解。
过去史：1964年11月曾有类似发作史，曾诊为胆石病，经中西医结合治疗后缓解。
检查：体温39.2℃，脉搏128次/分，血压130/80毫米汞柱，急性病容，嗜睡，勉强答话，全身皮肤及巩膜轻度黄染，汗多，上腹部有轻压痛，拒按，莫非征(+)，肝在右肋下可触及1.5厘米，有触痛及叩击痛，脾未触及。化验检查：白细胞计数16900/立方毫米，中性粒细胞86%，淋巴12%，单核2%，血胆红质1.1毫克，黄疸指数8单位，凡登白试验直接立即反应阳性，谷丙转氨酶300单位，麝浊4单位，胆固醇216毫克%，右侧上腹部X线摄片有结石阴影。
舌象：舌苔干黄，舌质红。
脉象：弦滑数。
西医诊断：胆道系统感染，胆石病。
中医辨证：肝胆湿热，弥漫三焦，兼感暑邪。
治法：清热利湿，活血退黄，稍佐祛暑。
方药：
茵陈90克 银花30克 川连3克 鲜藿香15克 生石膏25克 金钱草60克 赤、白芍各10克 杏仁10克 当归10克 丹皮10克 冬葵子12克 天花粉25克 连翘12克 鲜石斛30克 延胡索10克 六一散12克(包) 紫雪3克
治疗经过：7月6日，同时静滴5%葡萄糖生理盐水1500毫升，加维生素c1.0克。服上方1剂后，排便4次，体温下降(最高达37.8℃)，睡眠尚好。今日晨神智清醒，体温37.5℃，自觉口干思饮，舌苔黄干，脉弦滑，黄疸未退尽，腹痛已解，复查白细胞计数13600/立方毫米，上方去生石膏，加鲜佩兰5克、鲜茅根30克。已能进流食，未输液。
7月7日，体温正常，昨日排便3次，精神转佳。上方去连翘、紫雪，茵陈改为60克。
7月8日，体温正常，腹痛未作，能起床活动，进食后胃部稍感不适。舌苔薄黄、质淡红，脉弦滑。白细胞计数7100/立方毫米，中性粒细胞75%，嗜酸性2%，淋巴20%,单核1%。方药如下：
茵陈30克 银花30克 川连3克 鲜藿香15克 六一散12克(包) 金钱草60克 赤、白芍各10克 杏仁10克 冬葵子12克 天花粉25克 鲜石斛30克 鲜茅根30克 紫蔻3克 加味保和丸10克(同煎)
7月12日，服上方4剂后，精神体力恢复，二便正常，黄疸完全消退，复查血胆红质0.4毫克%,黄疸指数4单位，谷丙转氨酶400单位，麝浊3.5单位，继续治疗。
【按语】
患者半年前曾有过发作病史，两天来高烧、黄疸、上腹剧痛拒按，便结，神识昏蒙，时值炎夏，证属肝胆湿热，兼感暑邪，内外合邪，弥漫三焦，湿热上蒙清窍，以致昏昏欲睡，湿热阻滞中焦，腑气不通，以致大便秘结5日未解，湿热瘀阻血络则发黄疸，故以大剂茵陈、金钱草、金银花、连翘、生石膏、川连、六一散等清热解毒利湿之剂，佐以鲜藿香等芳香祛暑之品，瘀热入血阻络发黄，故用丹皮、赤白芍、当归、延胡索凉血活血，又因高热灼阴，故用天花粉、石斛养阴生津，配合甘寒的冬葵子，利窍通便，杏仁润肠通便，紫雪泄热开窍，用于里热炽盛，三焦闭结尤为适宜。全方配伍严谨，量大力峻，故收效迅速，余证继续治疗。
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